УБОД — снятие ломки без боли за 6-8 часов в Щиграх

Показания к УБОД

УБОД применяется при опиоидной зависимости — стойкой физической и психологической зависимости от наркотических веществ опиоидной группы. Основные показания к процедуре:

1. Зависимость от героина — наиболее частое показание к УБОД. Процедура эффективна при героиновой зависимости любого стажа.
2. Зависимость от метадона — метадоновая абстиненция протекает тяжелее героиновой и длится до 3–4 недель. УБОД сокращает абстиненцию от метадона до нескольких часов.
3. Зависимость от морфина — при длительном употреблении морфина формируется стойкая физическая зависимость с тяжёлой ломкой.
4. Зависимость от кодеина — кодеиносодержащие препараты вызывают привыкание при регулярном приёме свыше терапевтических доз от 2–3 месяцев.
5. Зависимость от других опиатов — трамадол, фентанил, оксикодон и иные синтетические опиоиды.

Дополнительные показания к УБОД: стаж употребления опиатов свыше 6 месяцев, неэффективность классической детоксикации, выраженный абстинентный синдром (ломка), мотивация пациента на прохождение лечения.

Противопоказания к УБОД

Процедура УБОД требует введения пациента в общий наркоз. Список противопоказаний к УБОД связан с ограничениями анестезии и общим состоянием организма пациента.

Абсолютные противопоказания:

• тяжёлая печёночная недостаточность (декомпенсация цирроза, гепатит в острой фазе);
• почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• острые психозы (шизофрения в стадии обострения, маниакальные эпизоды).

Относительные противопоказания:

• возраст младше 18 лет или старше 65 лет;
• эпилепсия с частыми приступами;
• хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, тяжёлая бронхиальная астма);
• декомпенсированный сахарный диабет.

Перед процедурой УБОД каждый пациент проходит обследование для выявления противопоказаний. Нарколог оценивает состояние пациента и принимает решение о допуске к процедуре.

Как проходит процедура УБОД

Процедура УБОД состоит из шести последовательных этапов. Каждый этап проводится в стационаре наркологической клиники бригадой профильных врачей.

Этап 1. Обследование перед УБОД

Перед процедурой УБОД пациент проходит комплексное обследование:

• общий анализ крови и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи и тест на наркотические вещества;
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• консультация нарколога — оценка стажа употребления, типа наркотика, текущего состояния;
• консультация анестезиолога — оценка риска наркоза, аллергий, хронических заболеваний.

Обследование занимает 1–2 часа. Врач определяет тип наркотика (героин, метадон, морфин, кодеин), длительность употребления и подбирает дозировку препаратов для УБОД.

Этап 2. Введение в наркоз

Анестезиолог вводит пациента в общий наркоз с интубацией трахеи. К пациенту подключают мониторы: пульсоксиметр, кардиомонитор, аппарат измерения артериального давления. Наркоз обеспечивает полное отсутствие болевых ощущений во время детоксикации.

Этап 3. Введение антагонистов опиоидных рецепторов

Нарколог вводит налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Налтрексон связывается с μ-, κ- и δ-опиоидными рецепторами головного мозга и вытесняет наркотик. Дополнительно может применяться налоксон — препарат с аналогичным механизмом действия, но более коротким периодом активности (30–90 минут).

Этап 4. Детоксикация организма

Организм пациента под наркозом проходит ускоренную абстиненцию. Процесс детоксикации занимает 4–6 часов. В это время наркотик выводится из опиоидных рецепторов, организм перестраивается на функционирование без опиатов. Анестезиолог контролирует жизненные показатели пациента: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, уровень кислорода в крови.

Этап 5. Выход из наркоза

После завершения активной фазы детоксикации анестезиолог выводит пациента из наркоза. Пробуждение занимает 30–60 минут. Острая фаза абстинентного синдрома (ломки) на этот момент уже пройдена. Пациент может испытывать слабость, тошноту, лёгкий дискомфорт — эти симптомы купируются медикаментозно.

Этап 6. Наблюдение в стационаре

Пациент остаётся в стационаре клиники под наблюдением врачей на 1–2 суток. Нарколог контролирует состояние пациента и назначает инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного баланса. При необходимости назначаются обезболивающие, противорвотные и седативные препараты.

УБОД от героина и метадона

УБОД при героиновой зависимости — наиболее отработанный протокол процедуры. Героин имеет короткий период полувыведения (2–6 часов), поэтому детоксикация проходит предсказуемо. УБОД от героина занимает 4–6 часов. После процедуры ломка от героина полностью купирована.

УБОД от метадона имеет особенности. Метадон — синтетический опиоид длительного действия с периодом полувыведения 24–36 часов. Метадоновая ломка без лечения длится 3–4 недели и переносится тяжелее героиновой. Процедура УБОД от метадона может занимать до 8 часов. Дозировка налтрексона при метадоновой зависимости увеличена по сравнению с героиновой.

Абстинентный синдром при героиновой и метадоновой зависимости включает: боли в мышцах и суставах, потливость, слезотечение, тошноту, рвоту, диарею, бессонницу, тревогу. УБОД устраняет эти симптомы за одну процедуру — пациент проходит абстиненцию под наркозом и не испытывает боли.

УБОД от морфина и кодеина

Морфин — один из сильнейших опиоидных анальгетиков. Зависимость от морфина формируется при длительном применении в медицинских целях (при хронической боли) или при нелегальном употреблении. Процедура УБОД при морфиновой зависимости проводится по стандартному протоколу с дозировкой налтрексона, рассчитанной на основе суточной дозы морфина пациента.

Кодеин входит в состав комбинированных обезболивающих и противокашлевых препаратов. Зависимость от кодеина развивается при регулярном приёме свыше терапевтических доз в течение 2–3 месяцев. УБОД эффективен при кодеиновой зависимости: процедура выводит продукты метаболизма кодеина из организма и блокирует опиоидные рецепторы.

Кодеин является производным морфина. При попадании в организм около 10% кодеина преобразуется в морфин путём деметилирования в печени. Механизм зависимости от кодеина аналогичен морфиновой зависимости.

Препараты для УБОД

Основной препарат при проведении УБОД — налтрексон. Налтрексон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов (μ-, κ-, δ-рецепторы). Препарат связывается с опиоидными рецепторами и вытесняет наркотик, блокируя его эффекты. Период полувыведения налтрексона составляет 4 часа, активного метаболита (6-β-налтрексол) — 12 часов.

Налоксон — второй антагонист опиоидных рецепторов, применяемый при УБОД. Налоксон действует быстрее налтрексона (начало действия — 1–2 минуты при внутривенном введении), но обладает более коротким периодом действия (30–90 минут). Используется на начальном этапе процедуры УБОД.

Для наркоза при УБОД применяются внутривенные анестетики: пропофол, мидазолам, фентанил (в субанестетических дозах). Анестезиолог подбирает схему наркоза индивидуально с учётом массы тела пациента, состояния печени и почек.

Инфузионная терапия при УБОД включает солевые растворы (NaCl 0,9%), растворы глюкозы, витаминные комплексы группы B. Цель инфузионной терапии — восстановление водно-электролитного баланса и поддержка организма пациента во время детоксикации.

Восстановление после УБОД

После завершения процедуры УБОД пациент остаётся в стационаре на 1–2 суток. Нарколог наблюдает за состоянием пациента, контролирует жизненные показатели, назначает поддерживающую терапию. Возможные побочные эффекты в первые сутки после УБОД: тошнота, слабость, мышечные боли, бессонница. Симптомы купируются медикаментозно и проходят в течение 2–3 дней.

УБОД — первый этап лечения наркомании, не самостоятельный метод лечения. После детоксикации пациенту необходима комплексная реабилитация. Полное лечение наркомании включает четыре этапа:

1. УБОД / детоксикация — снятие физической зависимости от наркотика (1–2 дня).
2. Медикаментозная терапия — приём налтрексона в таблетках или имплантация налтрексоновой капсулы сроком на 3–6 месяцев.
3. Психотерапия — индивидуальная и групповая работа с психологом, когнитивно-поведенческая терапия.
4. Социальная реабилитация — восстановление навыков жизни в социуме, трудотерапия, группы поддержки.

Без прохождения полного курса реабилитации риск рецидива после УБОД составляет 60–70%. При комплексном лечении (УБОД + медикаментозная терапия + реабилитация) стойкая ремиссия достигается у 40–50% пациентов.